涩脉

涩脉，脉象名。细而迟，往来难且散，或一止复来。

涩与滑相反脉来艰涩，如轻刀刮竹，滞涩不滑利。脉涩而无力，主精亏血少，脉道不充，血流不畅所以脉气往来艰涩。脉涩而有力主气滞血瘀，脉道受阻，血行不流利，故显涩象。

《医源资料库》：涩脉 ，脉往来艰涩，如轻刀刮竹，与滑脉相反。《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”主血少伤精，津液亏损或气滞血瘀。

涩脉脉象特征：脉来参伍不调，细（迟）短止或散，既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。

往来涩滞而无滑润感，脉搏起伏较徐缓指下如轻刀刮竹状艰涩不畅的脉象。涩脉主气滞、血瘀、津亏、血少。因津亏血少，不能濡养经脉血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩无力。如慢性出血、遗精、阳痿、肢体麻木、心痛肢冷等常见脉涩无力。属虚证。若气滞血瘀，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。如腹中包块，症瘕积聚等常见脉涩有力，属实证。临床上涩脉的形成，主要是因血液黏滞性和黏稠度的增大常可测得涩脉者全血比黏度、全血还原黏度、血球压积值均增高血沉值降低。血液流动性减弱外周阻力增大，血流缓慢遂呈涩脉。可见于高脂血症、红细胞增多症、动脉硬化及严重吐泻脱水者。涩脉与细脉兼见主严重吐泻而津亏血少，不仅有脱水，且有休克之象其血容量严重不足。涩脉与弦脉兼见则主气滞血瘀，可见于冠心病、肺心病、动脉硬化、高脂血症等。如这类疾病并见心律失常则可呈涩脉与结脉相兼的脉象。在临床上，涩脉需与迟脉、结脉相鉴别。迟脉以脉率小(每分钟59次以下)为特征脉势并无艰涩不畅感；而涩脉以往来艰涩为特征，脉率可以正常。涩脉的脉律规整无歇止脉，结脉则脉有歇止，脉率小，容易鉴别。滑脉与涩脉在脉形、脉势上相反：滑脉往来流利，起伏快，有圆滑流畅指感；而涩脉则往来艰涩起伏慢，有如轻刀刮竹的不畅感。

涩脉探讨

（文章来源：《中国中医基础医学杂志》2010年第16卷第12期P1101-1102）

涩脉属28病脉之一是临床常见的一种复杂脉象。历代医家对涩脉的描述有“迟细短散止”、“三五不调”等称谓；或过于文字化如“轻刀刮竹”、“病蚕食叶”、“如雨沾沙”等，很难掌握。由于每个人手指感觉功能和临症经验差异对脉象的体会和描述不一。涩脉本身是一种复合脉涩短散止等诸脉可以并见，结合现代医学听诊及心电图检查发现涩脉是房颤脉。因房颤有阵发性快速（脉率>100次/分）和慢性持续性（脉率60～100次/分）之分故脉象不尽相同。当心电图确诊为房颤时去体会中医的涩（散短止）脉，可以获得客观、规范、准确的脉象信息对于理解和掌握中医脉象有帮助。兹不揣浅陋根据历代脉学著作参以现代学者的观点并结合现代医学听诊、心电图及个人的临床体会，对涩脉脉象特征，探讨如下。

1.涩可散散涩并见

《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。（新校正云：一曰‘浮而短’。一曰‘短而止’。或曰‘散’。）”《濒湖脉学》：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间……细迟短散时一止曰涩。”王叔和《脉经》确立并规范了24种常见脉象名称和特征使脉象有了明确的命名标准；李时珍《濒湖脉学》可谓集前人研究脉学之大成二位前贤皆系涩散（短止）并提，临床确实如此涩散脉可以并见。涩散脉相当于阵发性快速房颤脉。

阵发性房颤，因心房快速不协调乱颤导致心室率快而不规则一般在100～180次/分。此时听诊心律绝对不规则；心率>100次/分快慢不一；心音强弱不等。脉诊脉律绝对不规则，散乱无序；脉率>100次/分快慢不一，至数不清，脉率少于心率（脉搏短绌）；脉力强弱不等。其强的脉搏应指明显过于本位，可谓浮大而长；其弱的脉搏，应指不足，可谓短小无力不足位。强弱之间显得节律绝对不齐散乱错杂无序，至数不清，快慢不一，或来多去少，或去多来少，乍疏乍数，长短不一如杨花散漫无定踪，轻飘无根。此正中医28病脉中的散（涩）脉和怪脉之解索脉。

散脉，《脉经》：“大而散……有表无里。”《濒湖脉学》：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。”《诊家正眼》：“散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣……散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣渐重渐无，渐轻渐有。”《中医诊断学》：“浮大无根，应指散漫，按之消失伴节律不齐或脉力不匀。”由此可见，散脉是一种浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根，而且节律绝对不齐至数快慢不均，脉力强弱不等的散乱脉象。

快速房颤，因脉搏力量强弱不等强即浮大，弱乃短小；强弱之间在寸关尺三部就形成了“浮而短”之涩脉。散中有涩，涩中有散。故云：涩可散，散涩并见。《中医心病证治》：“昔将涩脉和散脉分而论述认为涩脉是往来较慢而又三五不调，散脉是大而散漫无力，至数不齐。近通过临床实践觉得涩脉与散脉有共同之处。临床意义相同形态一致。识别的关键是：参差不齐三五不调，来去无定至难齐，故统称为涩散脉。”并认为“涩散脉症……似现代医学所述心房纤颤。”

2.涩必短，无短非涩；涩之止，短止相杂

《濒湖脉学》：“涩……往来难，短且散……兼短脉。”《诊家正眼》：“涩脉……迟细而短。短脉涩小。”涩在短中求，短脉是构成涩脉的基本脉象之一。短脉乃28病脉之一，指脉来短小无力，不及本位，涩滞不畅，其率可疾数、可迟缓。

阵发性快速房颤，因脉力强弱不等，强的脉搏应指明显，可谓浮大而长；弱的脉搏应指不足，可谓短小无力不足位。强即浮大，弱乃短小。以横向的寸关尺而言出现寸部短小，关尺浮大；或关部短小，寸尺浮大；或尺部短小，寸关浮大；或寸关短小，尺浮大；关尺短小，寸浮大；寸尺短小，关浮大；或寸浮大，关短小而尺更短小等等。强弱之间则形成“浮而短”之涩脉。

止脉即间歇脉，亦称歇止脉，非28病脉中的单一脉象乃脉搏有间歇、停跳之统称。相当于早搏脉、房颤脉、房室传导阻滞脉及病窦脉等。

慢性持续性房颤因室率下降，脉率在60～100次/分之间。此时，脉律不齐，脉率渐可数清，脉力强弱之感已不如快速房颤时明显；浮大散乱之强已无而应指不足、短小无力之弱仍在，即短脉仍在。以纵向的浮中沉三取而言，其短者当为浮取轻无，而中沉二取有；或浮中二取轻无，而沉取有；或浮中沉三取皆无，即一短到底而成“一止复来”之止脉。特别是脉率在60～80次/分时，指下短小无力、难以接续、间歇之感甚明似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，三五不匀，短止相杂，既脉律不齐，又脉力不匀，犹如轻刀刮竹，艰涩不畅，从而构成“短而止”之涩脉或“一止复来”之涩脉。《诊家枢要》：“涩……往来极难，三五不调，如雨沾沙，如轻刀刮竹。”《濒湖脉学》：“参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。”《中医诊断学》：“涩脉……往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。”此止脉乃涩短之义，因“短脉涩小”，实则涩脉，非结代之脉。

《中医诊断学》：“涩脉与结代脉均有脉来缓慢，脉律不齐的特点。涩脉往来不利其势艰难，三五不匀，似止非止，与结脉缓而时止，止无定数或代脉止有定数者显然不同……涩脉与结代脉实非类同。”即房颤之止脉与早搏之止（结代）脉不同。房颤之止脉属异位节律，其强弱大小不一，快慢不匀，指下三五不调，无序杂乱涩短并见；早搏之止脉，属窦性节律，其强弱大小一致，除间歇之外，其余脉律相同，无涩短之象。无论是快速房颤脉、还是慢性房颤脉皆俱涩短之脉象，只不过快速房颤脉以散涩（短）为主而慢性持续性者则以涩短（止）为主而已。故云：涩必短，无短非涩；涩之止，短止相杂。

3.涩脉细，沉细难寻；涩又散，浮大散乱

细脉：指脉细如线，指感为脉道狭小。沉脉：轻取不应重按始得。

慢性房颤脉，因短小无力，难以接续，呈现脉体细弱、脉道狭小，似止非止，或一止复来，轻取不应，重按始得，或三而止，或五而停，往来艰涩不畅，犹如轻刀刮竹。《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”《濒湖脉学》：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间。”《诊家正眼》：“涩脉蹇滞，轻刀刮竹；迟细而短，三象俱足。”《中医诊断学》：“涩脉，形细而行迟。”故云：涩脉细，沉细难寻。

快速房颤脉，因至数不清，快慢不一，脉律不整，脉力强弱不等。其强的脉搏，应指明显，可谓浮大而长；其弱的脉搏，应指不足，可谓短小无力不到位。脉形大小不一脉位以浮大散乱为主。脉形非细，脉位非沉。故云：涩又散，浮大散乱。

4.涩非迟，可数可迟

迟脉：指脉来迟缓，以至数而言，一息脉动不足四至，即脉率<60次/分。

《脉经》：“涩脉细而迟……迟脉，呼吸三至去来极迟。”《濒湖脉学》：“脉来三至号为迟，小駃于迟作缓持，迟细而难知是涩。”《诊家正眼》：“涩脉……迟细而短。”从前贤之文字描述分析，涩脉之迟当指至数而言，即脉率<60次/分。但亦有持不同观点者,《中医脉象研究》：“关于涩脉象之‘迟’也不应作至数之迟来理解。《病理学》曰：‘涩脉虽以形势之重滞不灵为主不系乎至数之迟缓。究意往来既涩，其势必迟，所以叔和直谓之迟，其旨可于言外得之。’因此迟字是指脉搏的起落形态，来去迟缓之意……涩脉则血流往来涩滞，但至数正常。”房颤临床常见的有阵发性快速和慢性持续性之分，快速房颤脉之脉率>100次/分，持续性房颤脉之脉率在60～100次/分，而临床观察持续性房颤之脉率在<60次/分 者，没有上述二种脉率常见。由此可见涩脉之脉率可疾数、可迟缓，非独迟也。故云：涩非迟，可（疾） 数可迟（缓）。

慢性房颤，当室率低于60次/分时，室率变得慢而规则节律相对规整，其脉率一息不足四至，可谓迟脉。脉力相对均匀但仍有短小无力，难以接续之感，可谓迟细而短。此时容易合并房室传导阻滞、早搏等心律失常，指下可有“迟滞中时见一止”之结或“迟中一止，良久方来”之代，或结代脉同见，正可谓“迟细短（散）时一止曰涩”之脉也，此等脉象可称结涩、或结代而涩。

5结语

综上所述涩脉脉象特征为脉来三五不调，细（迟）短止或散，既脉律不齐，又脉力不匀，脉率可疾数、可迟缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与西医的房颤脉相同。

参考文献

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[体状诗] 细迟短涩往来难，散止依稀应指间；如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。 [相类诗] 参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难；微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。 [主病诗] 涩缘血少或伤精反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女子非孕既无经。 寸涩心虚痛对胸胃虚胁胀察关中。尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。