医保管理规章制度

稚情由分享更新时间：2024-07-03 10:28:49

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医保管理规章制度1

1 、认真贯彻执行医疗保险法律法例和政策，成立健全医保工作的规章制度。严格执行宁波市城镇员工医疗保险各项配套政策和管理方法。

2、努力学习、宣传医保政策规定，提升业务素质。踊跃主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并联合实质运转状况提出建议和建议。不停提升城镇员工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保

3、在分管院长领导下，认真恪守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格依照协议要求展开医保留理工作。负责全院医保留理工作。协调好医保留理中心，参保员工、医院等多方面的关系，为医保患者创造一个畅达的`绿色就医通道。

4、每天做到登录市医保留理中心qq群，实时正确掌握医保信息，规范工作行为，娴熟掌握操作规程，认真执行岗位职责。

5、设专人负责计算机医保局域网的管理和保护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运转。坚持数据备份制度，保证网络安全畅达。

6、正确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题实时做好整顿。

7、每天一次进入《宁波医保中心--内网首页》、《慈溪市医疗申报审查登岸界面》掌握医保新政策、本院医保留理信用、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题实时提出整顿方案。

医保管理规章制度2

依据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，联合我院实质，特拟订医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真查对病人身份。参保人员就诊时，应查对质、卡、人。严格把关，截止冒用或借用医保身份开药、诊断等违规行为；推行首诊负责制，接诊医生照实在规定病历上，记录病史和治疗经过，禁止故弄玄虚。

二、执行见告义务。对住院病人见告其在住院时，要供给医保卡，住院时期医保卡交给收费室保留。

三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不可以超医疗保险限制支付范围用药、诊断，对供给自费的药品、诊断项目和医疗服务设备须预先征得参保人员赞同，并在病历中署名确认，不然，由此造成病人的投诉等，由有关责任人负责自行办理。

四、严格依照《处方管理方法》有关规定执行。每张处方不得超出5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超出3日量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人一定在口服药物吃完后方可开第二瓶药，不然医保做超量办理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需稳固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在切合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批赞同方可进医保使用。不然，一律自费使用，并做好病人见告工作。

六、病历书写须规范、客观、真切、正确、实时、完好记录参保病人的门诊及住院病历，各样不测伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中一定照实的记录不测损害发生的时间、地址和原由。

七、合理用药、合理检查，保护参保病人利益。住院病人需要重复检查的一定有原由剖析记录。控制抗菌药物和自费药使用。

八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。禁止分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的.病人作住院办理,住院病历内容一定规范完好。

九、严格依照规定收费、计费，根绝乱收费、多收费等现象。住院部推行每天清单制，每天清单应交给患者署名确认，要做到实时计费，根绝重复收费，各样花费记帐一定与病历医嘱相切合。因为乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由有关责任医生、护士负责。

十、全体医生经过各样渠道充分认识医疗保险的有关政策，医院按期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等实时组织进行院内组织学习。

十一、医保留理中心所供给的终端软件，要妥当保护；医保新政策出台，按要求实时下载和改正程序，实时上传下载，保证医保数据安全完好，为参保病人供给全天候持卡就医服务。

对违犯以上制度规定者，按员工赏罚条例办理，并全额担当医保拒付款。